Astigmatisme : Symptômes et correction de ce trouble visuel

L’astigmatisme est l’un des troubles visuels les plus fréquents, juste après la myopie. En France, il concerne près de 15 millions de personnes, et selon l’Organisation mondiale de la santé, environ un tiers de la population mondiale en serait affectée. Il se manifeste par une vision floue ou déformée, aussi bien de près que de loin, rendant parfois difficile la lecture des lettres, des chiffres ou même des lignes droites.

Définition de l’astigmatisme

Qu’est-ce que l’astigmatisme ?

L’astigmatisme est un trouble visuel causé par une irrégularité de la cornée ou du cristallin.
Au lieu d’avoir une forme ronde, ces deux parties viennent légèrement s’allonger pour devenir légèrement ovales (comme un ballon de rugby). Cette légère déformation empêche la lumière de converger correctement sur la rétine. De ce fait, la vision est floue et/ou déformée, de près comme de loin.
L’astigmatisme peut être présent dès la naissance, et peut aussi être associé à d’autres pathologies comme la myopie ou l’hypermétropie. Il se corrige avec des lunettes, des lentilles spécifiques ou, dans certains cas, une chirurgie réfractive.

Différents types d’astigmatisme

Ce défaut visuel est provoqué par un allongement de la cornée ou du cristallin, il existe ainsi différentes formes d’astigmatisme selon la zone de l’œil.

• Astigmatisme cornéen (forme la plus fréquente) : La cornée est déformée et a la forme d’un ballon de rugby.
• Astigmatisme lenticulaire : Le cristallin est déformé et a une forme irrégulière.
• Astigmatisme régulier : La déformation suit une logique précise.
• Astigmatisme irrégulier (peut venir d’un traumatisme ou d’une pathologie) : La surface de l’œil est irrégulière sans symétrie claire.

Les valeurs d’astigmatisme

Sur votre ordonnance optique, la présence d’astigmatisme exprimé en puissance cylindrique est souvent indiqué entre parenthèses, en dioptries. Ce chiffre correspond à l’intensité du trouble :

• Entre 0 et 1 dioptrie : astigmatisme faible
• Entre 1 et 2 dioptries : astigmatisme modéré
• Au-delà de 2 dioptries : astigmatisme fort

Plus le chiffre est élevé, plus la vision est floue ou déformée, et plus la correction visuelle devra être adaptée.

Les facteurs de l’astigmatisme

Hormis la génétique, différents facteurs accentuent son apparition.

• Se frotter les yeux : En frottant trop vos yeux, vous pouvez déformer votre cornée sur le long terme.
• Traumatismes oculaires : Un choc ou une blessure à l’œil peut modifier la courbure de la cornée et entraîner un astigmatisme, parfois irrégulier.

C’est pourquoi il est important de mettre des lunettes de protection lors de travaux.

• Maladies de la cornée : Des maladies comme le kératocône, qui déforment la cornée, peuvent causer un astigmatisme irrégulier.

Les symptômes de l’astigmatisme

Certains signes peuvent indiquer une déformation de la cornée ou du cristallin, et donc la présence d’un astigmatisme. Voici les symptômes les plus courants :

• Vision floue de près comme de loin
• Lignes droites qui sont déformées ou floues
• Confusion entre certains chiffres ou lettres (O et D // F et P // D et B etc)
• Difficulté à évaluer les distances ou la profondeur
• Vision de nuit difficile à cause des éblouissements
• Sensation de voir en double
• Des maux de tête (variable en fonction des personnes)
• Une fatigue oculaire après une lecture ou un travail prolongé sur écran.

Diagnostic et tests pour l’astigmatisme

Méthodes de diagnostic

Le diagnostic de l’astigmatisme est posé par un ophtalmologiste en consultation.

Différents examens sont possibles pour établir ce diagnostic.

La kératométrie

La kératométrie permet d’évaluer de façon globale la courbure de la cornée. En mesurant le rayon de courbure de la cornée, l’examen permet de :

• Détecter un astigmatisme cornéen
• Repérer d’éventuelles irrégularités, qui peuvent révéler certaines maladies de la cornée (comme le kératocône, la dégénérescence marginale pellucide ou encore une taie cornéenne)
• Assurer le suivi post greffe de cornée, pour vérifier la stabilité et la forme de la cornée transplantée

👉 A noter : L’examen est rapide, indolore et ne nécessite pas de dilatation de la pupille. Il se réalise en position assise et dure en moyenne 5 à 10 minutes, sans impact sur la vue après l’examen.

La réfraction

L’examen de réfraction objectif, réalisé à l’aide d’un auto-réfractomètre, permet de mesurer la valeur de l’astigmatisme en envoyant un faisceau lumineux dans l’œil, jusqu’à la rétine.

L’examen de réfraction subjectif sert quant à lui à évaluer la capacité de l’œil à former une image nette, à travers des tests de lecture de lettres, chiffres ou lignes.

👉A noter : La prescription délivrée  par un ophtalmologiste peut être adaptée par un opticien, avec l’accord de l’ophtalmologiste, si votre vue a évolué entre la date de l’émission de l’ordonnance et la date de réalisation de la paire de lunettes chez l’opticien. 

La topographie cornéenne

Cet examen analyse la forme et la courbure de la cornée avec une grande précision. Il permet d’identifier les irrégularités et d’évaluer l’importance de l’astigmatisme, en particulier s’il est complexe ou irrégulier.

👉 A noter : L’examen est rapide, indolore, réalisé en position assise, sans contact avec l’œil ni dilatation de la pupille. Il peut toutefois provoquer un léger éblouissement, en raison de la projection de faisceaux lumineux.

Test d’astigmatisme en ligne

A vos marques, prêts… regardez !

Ce test simple et rapide ne remplace pas un bilan visuel chez un professionnel, mais il peut vous aider à détecter un signe évocateur d’astigmatisme.

• Reculer d’environ 1 mètre de votre écran 
• Cachez votre œil droit avec la main et fixez l’image
• Observez : certaines lignes vous paraissent-elles plus foncées ou plus nettes que d’autres ?
• Recommencez l’opération en cachant cette fois votre œil gauche.

Si vous remarquez que certaines lignes paraissent plus grises ou plus floues, tandis que d’autres sont bien nettes, cela peut indiquer la présence d’un astigmatisme. Ce test ne constitue pas un diagnostic, mais il peut être le signe de prendre rendez-vous avec votre ophtalmologiste pour un examen complet de votre vue.

Corriger l’astigmatisme

Corrections optiques

Les lunettes de vue

La première solution proposée pour corriger l’astigmatisme reste souvent le port de lunettes avec des verres adaptés. Ces verres, appelés verres toriques, permettent d’améliorer la netteté de la vision, aussi bien de près que de loin.

Pour les personnes qui ont des difficultés pour se déplacer ou qui préfèrent choisir leur nouvelle paire de lunettes chez elles, le service d’opticiens mobiles se déplacent à domicile sur rendez-vous et proposent une large gamme de verres pour traiter l’ensemble des troubles visuels dont l’astigmatisme.

Certaines montures LUCIID, vendues exclusivement à domicile, sont conçues pour les défauts visuels comme l’astigmatisme.

Les lentilles de contact

Pour les patients ne souhaitant pas porter de lunettes ou ne pouvant pas en porter à cause de leur métier (sportifs, pompiers, etc), les lentilles sont une bonne alternative.
Dans certains cas, comme le kératocône, les porteurs de lentilles ont une meilleure acuité visuelle avec lentilles que lunettes.
Pour les patients astigmates, l’ophtalmologiste fait une adaptation puis prescrit des lentilles toriques que l’opticien pourra délivrer avec les conseils appropriés. Elles sont spécialement conçues pour corriger ce type de trouble visuel.
Elles existent en version souple, rigides, ou hybrides, selon les besoins du patient et la sévérité de l’astigmatisme.
Il existe même des lentilles avec lesquelles on peut dormir la nuit et au matin, plus besoin de lunettes, c’est une spécialité qui s’appelle l’orthokératologie et qui peut corriger certains astigmatismes.
À noter : les lentilles nécessitent un bon centrage sur l’œil pour une correction stable. Un essai et un suivi chez un opticien spécialisé sont essentiels pour garantir une bonne adaptation. La collaboration entre professionnels de santé spécialistes permet d’assurer une qualité de vue optimale quel que soit le défaut.

Chirurgie et autres solutions

Pour tous les patients rêvant de ne plus porter de lunettes ou de lentilles, plusieurs techniques chirurgicales permettent de corriger l’astigmatisme. Ces interventions sont généralement rapides, indolores et réalisées en ambulatoire, sous anesthésie locale.

Les techniques au laser

• Photokératectomie réfractive

La PKR est l’une des premières techniques de chirurgie réfractive au laser, utilisée depuis plus de 30 ans. Elle consiste à retirer l’épithélium cornéen (la couche superficielle de la cornée) avant de remodeler la surface cornéenne avec un laser excimer. L’intervention est rapide et indolore, mais la récupération visuelle peut prendre plusieurs jours, le temps que l’épithélium se régénère. Cette méthode est particulièrement adaptée aux patients ayant une cornée fine ou des activités à risque de traumatismes oculaires.

• Laser in situ keratomileusis (LASIK)

Le LASIK est aujourd’hui l’une des techniques les plus utilisées pour corriger l’astigmatisme jusqu’à -6 dioptries.

L’intervention est indolore, dure quelques minutes par œil, et la plupart des patients retrouvent une bonne vision dès le lendemain.

• REFLEX – SMILE

Le SMILE est une technique plus récente qui utilise uniquement un laser femtoseconde pour créer un lenticule à l’intérieur de la cornée, lequel est ensuite extrait par une petite incision. Cette méthode préserve davantage la structure cornéenne, réduit le risque de sécheresse oculaire post-opératoire et offre une récupération visuelle rapide. Le SMILE est particulièrement adapté aux patients actifs ou sportifs et peut corriger l’astigmatisme jusqu’à -6 dioptries.

Les implants intraoculaires

Lorsque les techniques au laser ne sont pas adaptées, notamment en cas de forte correction ou de contre-indications, les implants intraoculaires représentent une alternative efficace.

• Implants Phakes (ICL/IPCL)

Ces lentilles sont insérées dans l’œil sans retirer le cristallin naturel, offrant une correction réversible de l’astigmatisme. Les implants phakes préservent la structure de l’œil et sont indiqués pour les patients ayant une cornée trop fine ou des corrections élevées.

• Chirurgie du Cristallin Clair (PRELEX)

Cette intervention consiste à remplacer le cristallin naturel par un implant multifocal, permettant de corriger simultanément l’astigmatisme et la presbytie. Le PRELEX est particulièrement adapté aux patients de plus de 50 ans souhaitant une solution durable pour leurs troubles visuels.

Chaque méthode opératoire possède ses avantages. Le choix de la technique dépend de plusieurs facteurs, âge, état de vos yeux, mode de vie, nature et degrés de votre astigmatisme. C’est avec votre chirurgien ophtalmologue, après un examen approfondi, que vous déciderez ensemble de la solution la plus adaptée pour vous.

Prévenir l’astigmatisme

Conseils pour les adultes

Bien que l’astigmatisme ait souvent une origine génétique, certaines habitudes peuvent contribuer à en limiter l’apparition ou l’aggravation :

• Protégez vos yeux lors des activités à risque : le port de lunettes de sécurité est essentiel lors de travaux de bricolage, jardinage ou d’activités sportives pour éviter les traumatismes oculaires.
• Évitez de vous frotter les yeux
• Utilisez des lunettes avec filtres anti-lumière bleue et anti-reflets pour limiter la fatigue oculaire
• Portez des lunettes de soleil
• Consultez régulièrement un professionnel de santé visuel.

De 16 à 42 ans, votre ordonnance de lunettes est valable 5 ans. Au delà, elle est de 3 ans.  Vous pouvez faire des bilans de la vue avec votre opticien, chez vous pour changer de lunettes durant ce laps de temps. Si votre opticien perçoit tout changement important dans votre vue, il vous orientera vers un ophtalmologiste.

Prévention de l’astigmatisme chez les enfants

Chez l’enfant, un astigmatisme non corrigé peut impacter l’apprentissage et le développement visuel :

• Soyez attentif aux signes évocateurs : confusion entre certaines lettres ou chiffres (comme O et D, H et M), dessins mal proportionnés peuvent indiquer un astigmatisme.
• Planifiez des examens de la vue réguliers : Dès 9 mois, vous pouvez réaliser le test bébé-vision, permettant de dépister tôt d’éventuels troubles de la vue. Cet examen est réalisé en cabinet par un orthoptiste. Ensuite, dès l’âge de 3 ans, un contrôle ophtalmologique est recommandé tous les deux ans, et plus fréquemment en cas d’antécédents familiaux ou de signes évocateurs. 
• Protégez les yeux des enfants du soleil : le port de lunettes de soleil adaptées dès le plus jeune âge est essentiel pour prévenir les dommages causés par les UV.

L’astigmatisme est un trouble visuel courant, qui peut toucher aussi bien les enfants que les adultes, souvent sans qu’on s’en rende compte. Heureusement, il existe aujourd’hui de nombreuses solutions efficaces pour retrouver une vision nette : lunettes adaptées, lentilles spéciales, chirurgie au laser ou implants./es

Le plus important reste de consulter un professionnel pour poser un diagnostic précis et choisir la correction la mieux adaptée à votre vue et à votre mode de vie.

Et si vous faisiez le premier pas aujourd’hui ?

👉 Prenez rendez-vous avec un opticien à domicile grâce aux Opticiens Mobiles pour faire le point sur votre vue, sans bouger de chez vous.

Questions fréquentes sur l’astigmatisme